こんなときには漢方
月経困難症
高い山に登ろうとする時には、山を制覇しようとする強い意志も大事ですが、服装や装備、食料など十分な準備も必要です。漢方医学では全身を巡る、目には見えないエネルギーを気（き）、物質面を支える赤い液体を血（けつ）と呼び、どちらも重要視しています。
20代の女性が無月経で来院しました。2年半前から月経が止まり、結婚を控えて婦人科でホルモン療法を受けた結果、副作用により急激な体重増加が見られました。瘀瘀血の病態と判断され、「桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）」が処方されました。2週間後に月経が自然に再開し、5ヶ月後には結婚に至りました。
桂枝茯苓丸にはボタンやシャクヤクなどの美しい植物が使われており、血を巡らしてくれます。
機能性月経困難症（特に月経痛）への処方
| 腹や腰がつっぱり痛む | ツムラ |
|---|---|
| 下腹部が張るように痛む | ツムラ |
| 冷え症でむくみや水様帯下あり | ツムラ |
薬の解説
- 芍薬甘草湯
月経時に腹や腰がきゅーっと突っ張って痛む、腹直筋の緊張がある - 当帰建中湯
月経時に下腹部を中心に張って痛む、下腹部の腹直筋の緊張がある - 当帰芍薬散
手足が冷えやすい、むくみやすい、水様帯下、上腹部の振水音※
→「水」の異常
鎮痛効果というより“体質改善”を期待
※振水音：腹壁を揺さぶったり体を動かしたりするとぽちゃぽちゃと音がする
別の一手
月経痛は温めると軽快し、冷やすと悪化することが多い
→ 漢方医学的には寒(かん)（＝冷え）が存在！
→ 三和加工ブシ末（S-01）0.5～1.0g/1回を追加！
※最初から附子を含んだエキスもあるので必要に応じて使用する
芍薬甘草湯＋附子 ＝
当帰芍薬散＋附子 ＝
『寒がある時は、特に白湯に溶いて温かいうちに服用するのがコツ！！』
実際の処方
- 例1
- Rp1 ： ツムラ 当帰芍薬散7.5 3×毎食前
Rp2 ： ツムラ 当帰建中湯2.5＋三和加工ブシ末0.5 疼痛時に頓用（1日3回まで）
痛みが出現しそうだと感じたらひどくなる前に服用した方が効果的！ - 例2
- Rp1 ： 三和当帰芍薬散加附子9.0 3×毎食前（平常）
Rp2 ： 三和芍薬甘草附子湯4.5 3×毎食前（月経前後）
痛みに対して鎮痛剤を常用していると胃腸障害をきたす危険性などがあるが、漢方薬はかえって胃腸の働きを整えてくれたり、冷え症やしもやけが治ったり、肌がきれいになったりと嬉しい「おまけ」がつくことがしばしばあります。
適応病名
芍薬甘草湯の効能又は効果は「急激におこる筋肉の痙攣を伴う疼痛」とされ、「急激におこる筋肉（おもに下肢）の痙攣性疼痛ならびに腹部仙痛を訴える場合に用いる」とあります。当帰建中湯は「月経痛」「下腹部痛」、当帰芍薬散は「月経不順」「月経困難」の適応病名があります。
産婦人科医の視点 - 月経困難症
定義
月経時に下腹痛、腹痛など骨盤を中心とした耐えがたい疼痛を主体とし、嘔気、嘔吐、下痢、頭痛、悪心などの随伴症状のため、社会生活に支障があり、医学的治療を必要とするもの
症状
下腹痛、腰痛、嘔気、嘔吐、胃痛、乳房痛、便秘、下痢、めまい、精神不穏、食欲減退
分類
- 機能性月経困難症（原発性月経困難症）
頚管の狭小、prostaglandin（PG）の過剰産生等が原因
痛み以外に多彩な随伴症状が出現することあり - 器質性月経困難症（続発性月経困難症）
子宮内膜症、子宮腺筋症などが原因で起こることが多い
まれに子宮筋腫、骨盤内癒着症、子宮奇形で発生
治療
- 非ステロイド系抗炎症薬（メフェナム酸、ジクロフェナクナトリウム、インドメタシン、ロキソプロフェンナトリウム等）
PG合成阻害剤である非ステロイド系消炎鎮痛剤が第一選択 - 排卵抑制薬（ピル、低用量ピル）
- 精神安定薬（ジアゼパム等）
- GnRH誘導体など
子宮内膜症、子宮筋腫などの器質性疾患がある場合は原疾患への治療
※治療は鎮痛剤のみと考えられがちであるが、痛み止めから、ホルモン的な長期内服のものまで、年齢、ライフスタイル、原疾患の有無、挙児希望の有無により、治療方法にはバリエーションあり
血の巡りを良くする話
漢方医学的な体内循環要素の気・血・水の中で、赤い液体が
月経時痛も
