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渡航予定がなくワクチン接種をご希望の方 お申し込み

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ご意見・お問い合わせ等をいただく際のご注意事項

  • できるだけ第1希望の2週間前までにお申し込みください。
  • お申込み後、3営業日をめどに、飯塚病院からご連絡を差し上げます。ご連絡まで、予約は確定ではございませんのでご注意ください。
  • 受診当日は以下の書類をご持参ください。
    ・予防接種歴が確認できる書類(母子手帳やワクチン接種手帳など)
    ・検査依頼元(行政・学校など)から届いた書類(案内文や行政区指定の予防接種予診表)
  • お申込みの内容によっては、回答までにお時間をいただく場合がございます。あらかじめご了承ください。
  • このフォームでは、予約変更および一般質問等に対する回答は行っておりません。
  • お申し込みいただいた内容は、当院の個人情報保護方針に基づき、適切に管理いたします。
  • メールのドメイン設定によって返信メールが届かないことがございます。当院メールドメインの「@aih-net.com」の受付設定をお願いいたします。

上記、個人情報の取り扱いについてご同意いただける場合は、「同意する」にチェックをしてください。

※2024年4月1日以降、火・水・木・金の9:00~12:30のみ予約を受け付けております。

受診日第1希望

時頃

受診日第2希望

時頃

受診日第3希望

時頃

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セイ
メイ

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