オンライン見学

オンライン見学

オンライン見学申込みフォーム

以下の項目を入力してください。

【SSL対応】

お名前 *
 例:飯塚 花子
ふりがな *
 例:いいづか はなこ
性別*
男性 女性
現在の所属 *
 例:飯塚病院 初期研修医2年次
出身大学名 *
 例:飯塚大学
卒年 *
西暦年 例:2018年
希望日程*
第1希望 
第2希望 
第3希望 
※平日10時~17時の時間帯でご入力ください。
記入例:5月31日14時頃、5月31日15~17時 など
  
見学希望診療科 *
    教育推進本部による、研修概要説明も希望する
    研修概要説明
    ・プログラム、ローテーション
    ・給与、待遇
    ・福利厚生
    ・その他、質疑
面接希望
    Web採用面接を希望する
所属希望診療科         
希望日程            
  • ・2021年4月研修開始の方を対象に、Web採用面接の応募を受け付けています。
     当院の見学を未経験の方でも応募可能です。
    ・見学とは別日程でも調整可能です。
電話番号 *(携帯電話可)
 例:0948-22-3800
メールアドレス *
 例:iizuka@aih-net.com
メールアドレス(再)*
確認のため再度メールアドレスを入力してください。コピーペーストはしないでください。
飯塚病院見学を希望したきっかけ*
今回のお申し込みにあたり、該当するものを選択するかその他の欄にご入力ください。また、きっかけとなった当院の医師がいる場合はその他の欄に医師名を任意で記載してください。
  • 当院ホームページ
  • 当院パンフレット
  • Facebook
  • 当院説明会・セミナー
  • レジナビ等の合同説明会
  • MECメールマガジン「MEC★INFO」
  • 当院医師やOB・OG
  • 知人
≪その他≫
その他
ご要望や連絡しておきたい事項がありましたらこちらにご入力ください。

* は入力必須項目です。

※ご記入いただいた内容は、当院の個人情報保護方針に基づき適切に管理いたします。