病院見学・募集要項

医学生 病院見学のお申し込み

病院見学申込みフォーム

以下の項目を入力してください。

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お名前*
 例:飯塚 花子
フリガナ*
 例:イイヅカ ハナコ
性別*
男性  女性
大学名*
 例:飯塚大学
学年*
年 例:6年
希望日程*


平日1日間より受付(1日1診療科の見学/最大3日程度)※土日祝日は除く
※4月は、新研修医の教育期間のため見学の受入を行っておりません。
※日程の空き状況は見学予約状況にてご確認ください。
>>見学予約状況はこちらから<<
<見学最終日の希望終了時間について>
見学最終日の終了時間は17:00ですが、交通機関などの理由により早めに見学の終了を希望する場合は終了時間を調整いたします。
現時点で希望の終了時間がお判りの場合は以下にご入力ください。
  • 希望なし
  • 希望あり
  • 分頃
ホテル宿泊希望日*
ホテル宿泊なし
※見学初日は朝7:30~8:20集合(診療科による)
<宿泊費負担について>
3日間見学:3泊まで当院負担(前日宿泊含む)
2日間見学:2泊まで当院負担(前日宿泊含む)
1日間見学:1泊まで当院負担(前日宿泊のみ)
宿泊の追加は自己負担(1泊 5,200円)
見学希望診療科
※第1希望~第3希望で
◆「外科」を選択された方のみお答えください
   
◆「小児科」を選択された方のみお答えください
 
 外来  病棟  ER ※複数選択可
◆「肝臓内科」を選択された方へ
下記事項についてご了解頂きご来院ください。
  • 1)肝臓内科で取り扱う症例は肝癌が最も多く、次いで肝炎、肝硬変などです。
    胆道系疾患は時々入院しますが膵疾患の入院はほとんどありません。
  • 2)見学では入院中の症例をみていただくことになり、外来診療の見学はできません。
  • 3)血管造影、ラジオ波焼灼療法、経皮的ドレナージ術などの治療手技を見学していただきますが、現時点では予定が不明のため見学できない場合もあります。
郵便番号*
-  例:〒820-8505
住所*
 例:福岡県飯塚市芳雄町3-83
携帯番号*
 例:090-1234-5678
メールアドレス*
 例:iizuka@aih-net.com
メールアドレス(再)*

確認のため、再度メールアドレスを入力してください。
コピーペーストはしないでください。
その他
ご要望や連絡しておきたい事項がありましたらこちらにご入力ください。
3日間とも総合診療科見学希望、
最終日は交通機関の関係上、○○時までに終了希望など

* は入力必須項目です。

※ご記入いただいた内容は、当院の個人情報保護方針に基づき適切に管理いたします。