医療関係者の皆様へ

　肝炎ウイルス（HBs抗原、HCV抗体）陽性が判明した際にご活用いただける「簡易紹介状」をご用意いたしました。
当科では、スクリーニング陽性から精査・治療導入へのハードルを少しでも下げ、一人でも多くの患者さんを適切な医療へ繋ぐことを目指しております。
記載項目を絞り込んだ簡易的なフォーマットとなっておりますので、当科へのご紹介時にぜひお気軽にご利用ください。

ご利用方法

・下記より紹介状（WordまたはPDF）をダウンロードしご記入ください。
・記入した紹介状を患者さんにお渡しいただき、11A総合受付（トリアージセンター）までお越しいただくようお伝えください。
※事前のFAXは不要です。完全予約制ではございませんのでお気軽にご利用ください。
※貴院での紹介状の書式でも問題ございません。その際、本簡易紹介状は不要です。

診察日

・毎週 月～金曜日　8:00～11:00

ダウンロード

下記ボタンより、Word形式、PDF形式の書式をダウンロードできます。

【Word版】ウイルス性肝炎
簡易紹介状※ダウンロード後、PC上で入力・印刷していただけます。

【PDF版】ウイルス性肝炎
簡易紹介状※印刷の上、手書きでご記入いただけます。