家庭医療コース

プログラムの名称

　飯塚・頴田家庭医療プログラム

プログラムの概要

　1.後期研修の概要

一般目標（研修修了後の家庭医像）
	かかりつけ医として、頻度の高い症候・疾患への初期診療と継続医療を実践し、予防・福祉など地域医療にかかわる問題に貢献できる。

個別目標（中核的能力）
	1. 年齢、性別、疾患を問わず、頻度の高い症候・病態への診療技能を提供することができる。 2. 対人関係スキル及び効果的なコミュニケーション技能を身につけて、次の現場において実践できる。 [1]患者・家族、[2]他の専門医、[3]他職種、[4]他の医療機関 3. 救急外来、総合内科病院においても、家庭医としての技能を有効に生かした診療ができる。 4. 診療所、病院施設内での活動にとどまらず、在宅（緩和も含む）、予防・福祉などの健康にかかわる問題に貢献できる。

　2.年度およびローテーションにおける個別目標

【1年次（初期研修修了後翌年）】

総合診療外来ブロック、総合診療、内科ローテーション
	● 総合診療外来および病棟にて、内科を中心とした頻度の高い症候、疾患の標準的なマネージメントに習熟する。 ● 緊急性の高い疾患、重要度の高い疾患の初療は、初期研修レベルより段階を上昇させる。 ● 心理社会的アプローチ、緩和医療の理解と実践、の重要性を認識して実践する。 ● 内科認定医レベルの経験要求を満たすように内科各科における典型的な入院病棟診療を行う。 将来、かかりつけ医として機能するために、各専門内科とどのように関わるべきかを意識した知識、技能（相談・紹介するための技能も含む）をつけることが目的であることを認識しておく。
腹部エコー
	● 次のものについては自信をもって行うレベルを目標にする。 胆石・胆嚢炎、多量の腹水、黄疸を伴う胆道閉塞、胸水、心嚢液、水腎症、大動脈瘤、卵巣腫瘍頸捻転、イレウス像 ● 次のものは手順どおりに検査を実行し、正常像を把握できることを目標にする。 肝臓、膵臓、胆道系、腎臓 ● 正常ではない異常について、正しく記述し相談・紹介する。 特に、腫瘍性病変の可能性について
小児科
	● 小児診察（家族への態度・対話も含む）を行う小児科専門医の診療姿勢・技能をモデルにして、診療を実践する。 ● 頻度の高い急性症状、疾患の診療。 小児に特徴的な年齢、季節による差異を認識して、診察ができる ● 小児科専門医に相談・紹介すべき病態、疾患について意識しながら診療にあたり、適切な相談・紹介ができるようになる。 ● 予防接種の知識を得て、実践する。
救急外来
	● 緊急性の高い疾患、重症疾患の鑑別と初療を行う。 ショック、低酸素血症、外傷、意識障害、不安定バイタルサイン、SIRS ● 内科系、外科系、小児科の救急外来Walk　In患者の診療を行う。
外来診療
	● 病院総合診療外来ブロックでは、メンタルの障害、診療所や他病院での診療では診断しえていない症状についての判断を主体に経験する。 ● ハーフデイバックは、小病院外来を中心に行い、継続した生活習慣病診療、慢性呼吸器・循環器・消化器・神経・腎臓疾患、小外科・皮膚科診療、1次急性期診療、小児から老年までの症候、を経験する。

【2年次】

診療所・小病院ブロック
	● 小病院（休病床を除いた病床数４８床）の外来において、外来診療（初診および再診）を実践する。 ● 病院関連の療養施設への往診を月に数回行う。 ● 生活習慣病のエビデンスを認識した上で、行動変容の基本を応用した診療を行う。 ● 高齢者認知症のケアでは、介護保険システムを理解したうえで有効な資源のマネージメントも含めた患者・介護者への支援ができる。 ● 数日で軽快を見込むことのできる疾患については、入院診療を行える。 ● 必要に応じて適切なタイミングで、急性期2次３次施設への紹介を行える。 ● 外来看護師、薬剤師、検査技師、事務職員、PTとの連携を円滑に行うことができる。
在宅診療
	● 個人診療所にて、院長（家庭医療学会員）の指導下に外来診療を実践する。 ● 訪問看護師と協同して、緩和医療も含む在宅訪問診療を行う。
総合診療
	● 総合病院の総合内科における外来・病棟診療を実践する。 ● 急性期入院の主治医となり、初期研修医と担当医チームを形成して個別の研修医教育を行いながら診療する。 ● 入院を要する感染症診療について、ガイドラインレベルの診療は習熟し、それを超えたレベルの問題については、スタッフ指導医と議論できる。 ● 輸液、電解質のマネージメントを、初期研修医に教育できる。 ● バイタルサインの不安定な患者のマネージメントに必要な保存的治療を行うことができる。 ● 適切で妥当なタイミングと内容で、総合診療科以外の専門医に対診することができる。
小病院整形外科
	● 膝痛、肩痛、腰痛、捻挫の診療を行う。 ● 四肢、腰椎骨折の診療を行う。 ● 関節穿刺（特に膝）を行う。 ● 各骨格系レントゲンの標準的指示を行い、撮影も協力して実践する。 ● 典型的な四肢骨折の所見（身体、XP）を述べることができる。 ● シーネ固定を実践できる。
小児科ブロック
	● 小児科医の管轄下において、初期研修、1年次の家庭医後期研修医の相談役として研修教育を行う。 ● 1年次とは異なる季節でのローテーションを行い、夏と冬との双方の季節における頻度の高い小児疾患診療を経験する。
皮膚科ブロック
	● 中毒疹、接触性皮膚炎、病原体性皮膚疾患（細菌、真菌、ウイルス、寄生虫）の鑑別診断および薬物治療を実践する。 ● 表皮真菌感染の顕微鏡診断を行う。 ● 皮膚悪性腫瘍の可能性のある所見を明示できる。 ● 皮膚外用薬の適応と使いわけを述べることができ、実践する。

【3年次】

診療所・小病院ブロック
	● 2年次と同様に、継続した外来診療を実践し、省察的に改善を図る。 ● 患者の生活背景、それまでの人生背景が、健康問題に影響を及ぼしている可能性についても汲み取ることができ、ケア-に生かそうと努力工夫する。 ● 患者診療だけではなく、患者家族背景の把握も行うことができる。 ● 心理社会的要因が健康状態に及ぼす影響を十分に認識して診療し、改善する可能性の問題については適切な専門家（臨床心理士、心療内科、精神科、精神科SW）の助言下に実践する。
婦人科ブロック
	● 骨盤内診察を、婦人科医の指導下で適応を判断しながら実践する。 ● 女性の急性腹痛の診療を行う。 ● 不整出血の鑑別を行う。 ● ガン検診を実践する。 ● 更年期診療を行う。
総合診療
	● 総合診療外来および病棟における鑑別診断のレベルを向上し、初期研修医、家庭医療後期研修医の教育担当を行うことで自身の学習効果を高める。 ● 特異的な検査・治療、観血的な検査・治療、手術的診療適応の判断を行い、各専門医に適切に提示できる。

　3.研修期間の内容

＜外来診療ハーフデイバック＞
	1年次の総合診療外来ブロックを終了後は，希望者には同診療科外来を１／Wの頻度で継続可能。 診療所・小病院ブロックを実施した後からは、同施設において外来継続診療を1/週以上の頻度で行う。 他診療所在宅ブロックを終了後から継続した在宅診療の機会を選択できる。 3年次以降、希望者には小児科外来ハーフデイバック。

＜ローテーションと平行して実施するもの（選択も含む）＞
	● 健康増進センター（検診、禁煙外来、生活習慣病健康増進） ● 保険診療介護保険制度への関わり ● 救急外来診療、病院外来診療、診療所・小病院外来診療 ● 予防接種・乳幼児検診

＜選択に含まれるもの＞
	リハビリ、画像診療、形成外科、耳鼻科、眼科、整形外科など

＜診療所・小病院ブロック＞
	外来研修を主体で実施するが、同院における担当患者の入院診療も行う。