トップページ >> 医療関係者の方へ >> こんなときには漢方 >> 020.倦怠感

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●倦怠感 食欲がなく元気がでない 　ツムラ六君子湯（りっくんしとう）（ツムラ43） ぐったりして元気がない 　カネボウ十全大補湯（じゅうぜんたいほとう）（カネボウ48） 高度な冷えを伴う全身倦怠感 　茯苓四逆湯（ぶくりょうしぎゃくとう）（エキスでは下記で代用） �@. ツムラ真武湯（しんぶとう）（ツムラ30）＋ツムラ人参湯（にんじんとう）（ツムラ32） 　〔冷え[強]→三和加工ブシ末（S-01）追加〕 �A. ツムラ真武湯＋※三和附子理中湯（さんわぶしりちゅうとう）（S-09） 　〔冷え[強]→三和加工ブシ末（S-01）追加〕 【薬の解説】 1. 六君子湯 食欲低下があり元気がない　舌苔が厚いことが多い　心窩部圧痛 ＜似た処方＞ 　ツムラ人参湯（ツムラ32） … 「六君子湯」かなと思うが　全身や心窩部の冷えあり 　※附子理中湯＝人参湯＋附子（さらに冷えが高度） 2. 十全大補湯 元来比較的元気であった人がなんらかの原因で疲労困憊した状態 なんとなくとりとめのない疲労感（特別な症状に乏しいが全身的な疲弊・脱力感） 冷えが明らかであれば、加工ブシ末を加える 3. 茯苓四逆湯 だる〜い！（強い倦怠感・いつも横になりたがる）＋全身の高度な冷え ＜別の一手＞ 補中益気湯（ほちゅうえっきとう）（ツムラ41） … 遷延した発熱性疾患など 内臓下垂（胃下垂・脱肛・子宮脱） 舌苔に濃淡あり ●上記の処方いずれも 　　冷えが明らか、あるいは冷えが強い → 三和加工ブシ末1〜2包を一緒に服用可 実際の処方例 ☆ 食欲不振があり元気がない時（例：夏ばて） Rp ： ツムラ六君子湯 3包　3×毎食前 ☆ 日頃は元気だが、なんらかの理由で疲労が溜まった時（例：看病疲れ、登山中） Rp ： カネボウ十全大補湯 3包　3×毎食前、または疲労時に1〜2包頓用 ☆ 高度の冷えを伴う慢性疲労 茯苓四逆湯はエキスにないので下記のエキス剤で代用 Rp ： ツムラ真武湯＋ツムラ人参湯 ＋（冷えに）三和加工ブシ末 3包　3×毎食前 ＜適応病名＞ 　ツムラ六君子湯 ： 胃炎　胃アトニー　胃下垂　消化不良　食欲不振など 　ツムラ補中益気湯 ： 夏やせ　病後の体力増強　痔　脱肛　結核症　食欲不振　胃下垂　感冒　子宮脱など 　カネボウ十全大補湯 ： 病後の体力低下　疲労倦怠　食欲不振　ねあせ　手足の冷え　貧血 　ツムラ真武湯 ： 胃腸疾患　胃腸虚弱症　慢性腸炎　消化不良　胃アトニー症　胃下垂など 　ツムラ人参湯 ： 急性・慢性胃腸カタル 胃アトニー症など 　三和附子理中湯 ： 慢性の胃腸カタル 胃アトニー症 （文責：漢方診療科　中村佳子） 西洋医学的な発想 〜倦怠感〜 　西洋医学的アプローチでは、成因の絞り込みからはじめます。倦怠感まるごとに対して、ケアーしようにも、倦怠感への有効な対症療法がありません。残念ながらビタミン剤も効果がある、と検証されていません。成因鑑別から始めるものの、成因が特定できるのは、半分から2／3程度であることが伝えられています。しかも、特定できない方の25％がうつ状態である、というなんとも悩ましい結果があります。 　鑑別の幅は、悲しくなるほど幅広く、少なく見積もっても次のようになります。 感染症（EB感染、HIV、結核、ライム病）、内分泌（甲状腺、副腎、糖尿病）、精神心療（うつ病、双極性障害、統合失調、認知症）、神経（睡眠時無呼吸、多発性硬化症、重症筋無力症）、血液（鉄欠乏、白血病、リンパ腫）、リウマチ（線維性筋痛症、多発性筋痛症、多発性筋炎）、心不全、消化器（悪性腫瘍、慢性肝疾患）、腎不全、慢性呼吸疾患、薬物副作用（βブロッカー、抗ヒスタミン剤）、アルコール関連、中毒（鉛、水銀、砒素、一酸化炭素）、慢性疲労症候群 　診察時に留意する点を列記します。 　発症からの持続時間：一ヶ月以内、1−6ヶ月、6ヶ月以上に分割することで、絞込みが楽になります。家族歴・既往歴（結核、甲状腺、肝炎、は、要注意）、職歴（重金属使用、アスベスト）、アルコール歴・薬物副作用（抗ヒスタミン、ステロイド、向精神薬、ベンゾジアゼピン、抗うつ剤、βブロッカー、アミオダロン、ジギタリス、抗けいれん剤、健康食品）、睡眠の量・質、食欲の変化、体重の変化、排便の調子の変化、1日の過ごし方。 　検査の目的は、診察で得た手がかりを元に、必要な特異的治療、予後不良疾患の除外が主体になります。が、手がかりがつかめなければ、検査を次のように乱発せざるを得ないことになります。CBC、白血球分画、血沈、糖、HbA1c、尿、肝酵素、BUN、Cr、Ca、P、CPK、フェリチン、TSH、コルチゾール、ACTH、胸部レントゲン、（選択として、腹部エコー、頭部CT、胸腹部骨盤CT、消化管検査）。 　そして、うつ病を積極的に疑う時には、慣れていない医師としてはSDSのような尺度の活用が役立ちます。 （文責：総合診療科　井村 洋） 〜 部長のたわごと(20)　元気を出させるNST 〜 　丈夫で長生き、元気な人は胃腸も丈夫。虚弱な子供はすぐにお腹を痛がります。生命活動を営み、成長するためにはエネルギーの補給が欠かせませんが、その根源は飲食物の摂取、消化吸収です。消化吸収機能の中心は中焦（胴体の中三分の一、剣状突起から臍付近）で、“脾”の臓と“胃”の腑があります。“脾”は肉づきに卑しいと書くためspleenの訳語にされましたが、むしろpancreasに相応しい大切な臓器です。胃はstomachのみならず中空臓器（消化管）の作用を含みます。つまり中焦は生命力（気）補充の中心で、例えば補中益気湯は『脾胃論』という古典に記載され、「中焦を補い元気を益す薬」という意味です。六君子湯や人参湯といった、胃腸虚弱に頻用される処方が倦怠感に適応となるわけです。また、生体反応が低下する結果、産熱も不足し、結果的に冷え（寒）を生じやすく、熱薬（生体を温める薬）の乾姜や附子も適応となります。乾姜は酸化に必要な呼吸の要所、肺も温め元気を益します。 　誕生後に獲得する気は「後天の気」で穀気ともいい、誕生時に親から授けられた生命力は先天の気、または漢方医学的な“腎”に宿るので腎気といいます（たわごと(14)参照）。 （文責：漢方診療科　三潴忠道）