トップページ >> 医療関係者の方へ >> こんなときには漢方 >> 011.痔

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●痔（内痔核・外痔核・裂肛・脱肛） 便秘傾向のある痔疾 　ツムラ乙字湯（おつじとう）（ツムラ3） 脱肛のある痔疾 　ツムラ補中益気湯（ほちゅうえっきとう）（ツムラ41） 出血を伴う痔疾 　ツムラ��帰膠艾湯（きゅうききょうがいとう）（ツムラ77） 【薬の解説】 1. 乙字湯 便秘傾向のある痔　最も頻用される処方 2. 補中益気湯 胃腸虚弱で疲れやすいものの脱肛のある痔 3. ��帰膠艾湯 出血を伴う痔疾　痔出血により貧血傾向のもの ＜次の一手＞ 　麻杏甘石湯（まきょうかんせきとう）（ツムラ55） … 痔による疼痛の緩和（痔そのものの治療薬ではない） 【その他の大事な処方】 　桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）（ツムラ25・クラシエKB-25） → 乙字湯や補中益気湯に加えて使用するとより有効なことが多い 　紫雲膏（しうんこう）（ツムラ：外用剤） → 漢方の外用剤、痔による疼痛や肛門裂傷に有効 ＜実際の処方例＞ 例1 　Rp1 ： ツムラ乙字湯7.5　3×毎食前 Rp2 ： ツムラ麻杏甘石湯2.5　疼痛時に頓用（1日3回まで） 例2 　Rp1 ： ツムラ補中益気湯7.5＋ツムラ桂枝茯苓丸7.5　3×毎食前 　痔は漢方医学的には「血（けつ）」の流通異常つまり「お血」（「お血」＝おけつ：010.月経困難症の「部長のたわごと」参照）と考えられ、治療には駆お血剤（くおけつざい）が使われることが多い。乙字湯、��帰膠艾湯、桂枝茯苓丸は駆お血作用を持つ。西洋医学的には、便通を整えるために酸化マグネシウムなどを適宜使用するが、乙字湯には緩下作用のある大黄が含まれる。補中益気湯や��帰膠艾湯は下剤成分を含まないが、“潤腸作用”といって腸管内を潤す作用のある当帰を含有する。また、補中益気湯は下垂した臓器を持ち上げる作用（抗アトニー作用）があるといわれており、脱肛を伴う痔に使用される。補中益気湯は、痔核の成因（次ページ）から考えると、他の痔疾にも有効な可能性がある。 ＜適応病名＞ 　乙字湯は「キレ痔」「イボ痔」、補中益気湯は「痔」「脱肛」、��帰膠艾湯は「痔出血」の適応病名があります。また、桂枝茯苓丸は「痔疾患」、紫雲膏は「痔核による疼痛」「肛門裂傷」の適応病名があります。麻杏甘石湯には「小児ぜんそく」「気管支喘息」の適応病名しかありませんので注意が必要です。 （文責：漢方診療科　中村佳子） 西洋医学的な発想 〜痔核〜 ＜痔核の成因＞ 痔核の成因は肛門部の静脈瘤や血管過形成であるとする考えが主流であったが、最近では肛門部のcushion組織の滑脱であるとする考え方が広く受け入れられるようになってきた。　　　　　　　　　　　　　　　　　　 Cushion組織はトライツ靭帯、動静脈、弾性線維などを含む元来正常な構造物であり、その「滑脱」も生理的な程度との境界は必ずしも明瞭ではない。また他覚的所見と自覚症状が必ずしも一致せず、生活の質を左右することはあっても、生命を脅かすものではないというのが痔核の特徴といえる。 ＜治療＞ 1. 保存的治療 (1) 内服薬…サーカネッテン・ヘモナーゼ・ヘモリンガル・ヘモクロン 血流改善、止血、緩下作用を期待。 便秘や硬便は痔核の症状増悪を招くので、酸化マグネシウムなどの下剤を適宜併用。 (2) 外用薬…ボラギノール・ネリプロクト・ポラザG・ポステリザン 主成分（ステロイド、局所麻酔剤、抗生剤、その他）と剤型（軟膏・坐薬）により適宜使い分ける。 (3) 生活指導 飲酒、長時間の坐位、寒冷での作業、排便時のいきみを避けるよう指導する。 2. 低侵襲な観血的治療…脱出の著明なもの・外痔核を伴うものには保存的には完治困難 (1) 硬化・注射療法 (2) ゴム結紮 (3) 焼灼 短期間に当面の症状を消失・軽快させる治療法として患者のニーズやライフスタイルに合わせて使用する。 3. 根治的手術療法…結紮切除術 痔核の廓清や総閉鎖の程度には施設によって様々なバリエーションがある。 （文責：外科　宮崎充啓） 〜 部長のたわごと（11）　上も下も一緒の薬で！？ 〜 　実地臨床に携わっていると、従来の臨床常識とは異なるような薬の効能を見出すことがあります。「ミノサイクリンが関節リウマチに有効」とか、「エリスロマイシンの長期投与が瀰慢性汎細気管支炎（DPB）に有効」など、後から作用機序が判明したにしても、初めは臨床的な経験がきっかけでした。 　漢方医学では、深い臨床経験から得られた臨床上の秘訣・コツとでもいうものを、口訣（くけつ）と呼んで大切にしています。例えば、痔に頻用される乙字湯、口唇が赤く腫れた時にも著効します。“出口”だけではなく“入り口”にも有効なのです。共通項は『消化管粘膜と皮膚の接合部付近』のお血を伴う腫脹でしょうか。それにしても、呼吸器疾患に用いる麻杏甘石湯が痔疾の痛みに特効的であることは意外で、漢方的にも不可解です。体の上部（呼吸器）でも下部でも強い炎症であれば一緒なのでしょうか？　いずれにせよ、人前で服薬しても「痔ぬし」と知られず、便利かもしれませんヨ、お嬢さん！ （文責：漢方診療科　三潴忠道）