症例519解答

症例 519 解答

悪性リンパ腫

画像所見

CT(縦隔条件)

CT(肺野条件)

CT(縦隔条件)

CT(肺野条件)

悪性リンパ腫

解説

(画像所見)

・両側肺に、小葉中心性のスリガラス状の濃度上昇と、大小の多発結節があり、右肺門のリンパ節腫大が認められる。

・結節及びリンパ節転移を主として考えると、悪性腫瘍の転移が疑われ、スリガラス状の濃度上昇は、ウィルス肺炎や過敏性肺臓炎などを考える。

・これらの所見を併せ持つ病態として、悪性リンパ腫も鑑別には考えられる。

(病理診断)

TBLB：悪性リンパ腫、diffuse large B cell type

【悪性リンパ腫の胸郭内病変について】

・縦隔・肺門リンパ節腫大が多い

・肺実質病変はやや少ない

・肺実質に初発し、縦隔リンパ節、胸郭外病変を伴わないものは稀(原発性肺リンパ腫)

(肺野病変の分類：Balikian分類)

・結節型(nodular pattern)

・肺炎型(pneumonic-alveolar)

・気管支血管周囲-癌性リンパ管症型(bronchovascular-lymphangitic)

・粟粒-血行型(miliary-hematogeneous)

(参考：HRCT分類)

・胸膜直下型(subpleural)

・気管支血管周囲型(peribronchovascular)

・縦隔腫瘍からの直接浸潤型(direct extension from mediastinal mass)

・小葉間隔壁肥厚型(interlobular septal)

・粟粒型(miliary nodular)

・スリガラス様陰影型(diffuse ground-grass)

・肺炎型(large parenchymal consolidation)

・腫瘤及び結節型(mass and nodular)

【参考文献】

胸部のCT 池添他編医学書院MYW