シニアレジデント・カリキュラム（日本外科学会外科専門医修練カリキュラムに準拠）に当院の現状を加味し以下のように定める（消化器外科・呼吸器外科・乳腺内分泌外科・内視鏡外科）。
A.概念目標
レベルの高い均質な、包括的で全人的な外科診療を実践できる外科専門医を養成するため、以下の4項目を到達目標として、段階的に進む研修を実施する。
- 外科専門医として、適切な外科の臨床的判断能力と問題解決能力を修得する。
- 手術を適切に実施できる能力を修得する。
- 医の倫理に配慮し、外科診療を行う上での適切な態度と習慣を身に付ける。
- 外科学の進歩に合わせた生涯学習を行うための方略の基本を修得する。
卒後初期臨床研修を修了した後、外科学総論、基本的手術手技および一般外科診療に必要な外科診療技術を修得する。また、外科サブスペシャルティの特徴も修得する。
B.到達目標
- 1.到達目標1
- 外科診療に必要な下記の基礎的知識を習熟し、臨床応用できる。
- 局所解剖：手術をはじめとする外科診療上で必要な局所解剖について述べることができる。
- 病理学：外科病理学の基礎を理解している。
- 腫瘍学
- 発癌、転移形成およびTNM 分類について述べることができる。
- 手術、化学療法および放射線療法の適応を述べることができる。
- 抗癌剤と放射線療法の合併症について理解している。
- 病態生理
- 周術期管理などに必要な病態生理を理解している。
- 手術侵襲の大きさと手術のリスクを判断することができる。
- 輸液・輸血：周術期・外傷患者に対する輸液・輸血について述べることができる。
- 血液凝固と線溶現象
- 出血傾向を鑑別できる。
- 血栓症の予防、診断および治療の方法について述べることができる。
- 栄養・代謝学
- 病態や疾患に応じた必要熱量を計算し、適切な経腸、経静脈栄養剤の投与、管理について述べることができる。
- 外傷、手術などの侵襲に対する生体反応と代謝の変化を理解できる。
- 感染症
- 臓器特有、あるいは疾病特有の細菌の知識を持ち、抗生物質を適切に選択することができる。
- 術後発熱の鑑別診断ができる。
- 抗生物質による有害事象（合併症）を理解できる。
- 破傷風トキソイドと破傷風免疫ヒトグロブリンの適応を述べることができる。
- 院内感染やSSIについて理解し、Infection Control Team（ICT)と協議し予防できる。
- 免疫学
- アナフィラキシーショックを理解できる。
- GVHDの予防、診断および治療方法について述べることができる。
- 組織適合と拒絶反応について述べることができる。
- 創傷治癒：創傷治癒の基本を述べることができる（創傷ケア改善活動グループと協議）。
- 周術期の管理：病態別の検査計画、治療計画を立てることができる。
- 麻酔学
- 局所・浸潤麻酔の原理と局所麻酔薬の極量を述べることができる。
- 脊椎麻酔の原理を述べることができる。
- 気管内挿管による全身麻酔の原理を述べることができる。
- 硬膜外麻酔の原理を述べることができる。
- 集中治療
- 集中治療について述べることができる。
- レスピレータの基本的な管理について述べることができる。
- DICとMOFを理解できる。
- 救命・救急医療
- 蘇生術について述べることができ、コメディカルスタッフおよび一般人に教育できる。
- ショックを理解できる。
- 重度外傷を理解できる。
- 2.到達目標2
- 外科診療に必要な検査・処置・麻酔手技に習熟し、それらの臨床応用ができる。
- 下記の検査手技ができる。
- 超音波診断：心臓や血管超音波も含めて自身で実施し、病態を診断できる。
- エックス線単純撮影、CT、MRI：適応を決定し、読影することができる。
- 上・下部消化管造影、血管造影等：適応を決定し、読影することができる。
- 内視鏡検査：上・下部消化管内視鏡検査、気管支内視鏡検査、術中胆道鏡検査、ERCP等の必要性を判断することができる。
- 心臓カテーテルおよびシネアンギオグラフィー：必要性を判断することができる。
- 呼吸機能検査の適応を決定し、結果を解釈できる。
- 造影剤アレルギ−などの検査による合併症について理解し、予防および治療ができる。
- 周術期管理ができる。
- 術後疼痛管理の重要性を理解し、これを行うことができる。
- 周術期の補正輸液と維持療法を行うことができる。
- 輸血量を決定し、成分輸血を指示できる。
- 出血傾向に対処できる。
- 血栓症の治療について述べることができる。
- 経腸栄養の投与と管理ができる。
- 抗菌性抗生物質の適正な使用ができる。
- 抗菌性抗生物質の有害事象に対処できる。
- デブリードマン、切開およびドレナージを適切にできる。
- 透析患者の周術期管理が適切にできる。
- 次の麻酔手技を安全に行うことができる。
- 局所・浸潤麻酔
- 脊椎麻酔
- 硬膜外麻酔
- 気管内挿管による全身麻酔
- 外傷の診断・治療ができる。
- すべての専門領域の外傷の初期治療ができる。
- 多発外傷における治療の優先度を判断し、トリアージを行うことができる。
- 緊急手術の適応を判断し、それに対処することができる。
- 創傷の閉鎖療法について理解し、対処することができる。
- 以下の手技を含む外科的クリティカルケアができる。
- 心肺蘇生法−ACLS（気管内挿管、直流除細動を含む）
- 動脈穿刺
- 中心静脈カテーテルおよびSwan-Ganzカテーテルの挿入とそれによる循環管理
- レスピレータによる呼吸管理
- 気管切開、輪状甲状軟骨切開
- 心嚢穿刺
- 胸腔・腹腔ドレナージ
- PEIT、PTCD、PTGBDなどの超音波を用いた手技
- 動注療法、リザーバー挿入、肝動脈塞栓術などの血管を用いた手技
- ショックの診断と原因別治療（輸液、輸血、成分輸血、薬物療法を含む）
- DIC、SIRS、MOFの診断と治療
- 抗癌剤と放射線療法の有害事象に対処することができる。
- クリニカル・パスを利用できバリアンスをもとにパスの改善提案ができる。
- 外科系サブスペシャルティの分野の初期治療ができ、かつ、専門医への転送の必要性を判断することができる。
- 3.到達目標3
- 一定レベルの手術を適切に実施できる能力を修得し、その臨床応用ができる。一般外科に包含される下記領域の手術を術者または助手として実施することができる。
- 消化器
- a.食道
- 食道切除（切除のみ）、食道切除再建、食道良性腫瘍摘出、食道裂孔ヘルニア修復、食道縫合（穿孔・損傷）、食道憩室切除、食道異物除去、食道再建（二次的）、食道バイパス、食道瘻造設、食道噴門形成（アカラシア手術を含む）、食道気管支瘻手術、食道周囲膿瘍ドレナージ（胸部）、食道周囲膿瘍ドレナージ（頸部）
- b.胃・十二指腸
- 胃切除術（胃部分切除を含む）、胃全摘（噴門側胃切除を含む）、胃切除（郭清を伴うもの：胃部分切除を含む）、胃全摘（噴門側胃切除を含む：郭清を伴うもの）、胃瘻造設・閉鎖、胃（十二指腸）穿孔・破裂の修復、胃切開・縫合、胃空腸吻合、幽門形成、胃・十二指腸ポリープ摘除、胃十二指腸憩室手術、内視鏡的乳頭切開、左上腹部内臓全摘、胃捻転症に対する手術、幹迷走神経切離、選択的迷走神経切離
- c.小腸・虫垂・結腸
- 腸切開・縫合、小腸部分切除、小腸憩室切除、癒着剥離、腸閉塞手術（腸管切除なし）、腸閉塞手術（腸管切除を伴う）、腸重積整復、小腸悪性腫瘍手術、小腸瘻造設・閉鎖、小腸結腸瘻閉鎖（腸管切除を伴う）、腸回転異常整復、虫垂切除、結腸ポリープ摘除、結腸腫瘍摘出、結腸部分切除（S 状結腸を含む）、結腸半側切除、結腸全摘除、大腸全摘除回腸（_嚢）肛門（管）吻合、巨大結腸症に対する手術、人工肛門造設、人工肛門閉鎖、人工肛門修復
- d.直腸・肛門
- 直腸高位前方切除、直腸低位前方切除、直腸切断、経肛門的直腸腫瘍摘出、骨盤内臓全摘、直腸周囲膿瘍切開、直腸脱手術（腹会陰式）、直腸脱手術（経肛門的）、肛門悪性腫瘍切除（単純）、肛門悪性腫瘍切除（広汎）、肛門括約筋再建（組織置換による）、痔核根治術、痔瘻根治術、肛囲膿瘍切開、肛門ポリープ摘除
- e.肝臓・胆道・膵臓
- 肝外側区域切除、肝切除（外側区域を除く区域以上）、肝部分切除、開腹肝生検、肝嚢胞切開・縫縮・内瘻術、肝嚢胞摘出、肝膿瘍ドレナージ、肝縫合、肝管消化管吻合、食道胃静脈瘤に対する直達手術、食道胃静脈瘤に対するシャント手術、胆嚢結石摘出、胆嚢摘除（良性）、胆嚢外瘻術、胆道—消化管吻合、胆管切開術、胆管切開結石摘出、胆管切除、胆道再建、胆管形成、胆道バイパス、胆管ステント留置、十二指腸乳頭形成、内胆汁瘻閉鎖、外胆汁瘻閉鎖術、胆嚢悪性腫瘍手術、胆管悪性腫瘍手術、胆道閉鎖症手術、胆道拡張症手術、膵頭十二指腸切除、膵全摘、膵体尾部切除、膵部分切除、膵腫瘍核出、膵縫合、膵管空腸吻合、膵管口形成、膵石症に対する手術、膵嚢胞外瘻術、膵嚢胞消化管吻合、急性膵炎手術、膵頭神経叢切除、膵腫瘍摘出、膵瘻閉鎖
- f.脾臓
- 脾摘、脾縫合、脾部分切除
- g.腹腔・腹膜・後腹膜
- 鼠形ヘルニア修復、内ヘルニア手術、腹壁ヘルニア修復、限局性腹腔膿瘍手術、試験開腹、急性汎発性腹膜炎手術、横隔膜縫合、後腹膜腫瘍摘出、腹壁・腸間膜・大網腫瘍切除、横隔膜ヘルニア修復
- h.その他の消化器および腹部内臓手術
- 乳腺
- a.乳腺
- 乳腺膿瘍切開、乳房切除、乳腺部分切除、乳房全切除、乳房温存手術、腫瘤摘出、腋窩リンパ節郭清、皮下乳腺全摘（筋弁充填）、乳頭形成、乳房再建（筋皮弁充填）、乳管腺葉区域切除
- b.その他の乳房手術
- 呼吸器
- a.気管・気管支・肺
- 開胸・閉胸、肺全摘除、胸膜肺全摘除、肺葉切除（縦隔リンパ節郭清を伴う）、肺葉切除（気管支形成を伴う）、肺葉切除、肺切除（浸潤臓器合併切除を伴う）、肺区域切除、肺部分切除、肺嚢胞切除、肺縫縮、気管・気管支形成、気管分岐部再建、気管気管支の部分切除再建、肺動静脈瘻根治術、肺葉内肺分画症分画肺切除、良性腫瘍核出、空洞切開・形成、気管瘻造設、気管支瘻閉鎖、気管食道瘻の手術
- b.胸壁・胸膜・横隔膜
- 胸郭成形、膿胸手術、血胸手術、乳摩胸手術、胸膜腫瘍切除、胸膜肺切除、胸壁腫瘍切除、胸壁再建、漏斗胸形成・鳩胸形成、胸囲結核手術、横隔膜ヘルニア修復、横隔膜挙上症手術、横隔膜腫瘍切除
- c.縦隔
- 縦隔腫瘍切除、縦隔腫瘍切除（浸潤臓器合併切除を伴う）、胸腺摘除、亜鈴型神経性腫瘍切除、縦隔ドレナージ、縦隔鏡下生検
- d.その他の呼吸器手術
- 心臓・大血管（他施設にて研修予定）
- a.先天性心疾患
- b.弁膜症
- c.虚血性心疾患
- CABG（1-2 枝）、CABG（3 枝以上）、心筋梗塞合併症に対する手術
- d.臓器移植
- e.その他の心疾患
- f.大血管
- 末梢血管
下肢静脈瘤手術- 頭頸部・体表・内分泌外科
- a.皮膚・軟部組織
- 切開、腫瘤摘出、体表リンパ節摘除、異物除去、皮膚移植、爪甲除去、陥入爪手術、ひょう疽手術、その他の皮膚・軟部組織手術
- b.頸部
- 正中頸嚢胞切除、側頸嚢胞切除、唾液腺腫瘍摘除、リンパ節摘除、その他の頸部手術
- c.甲状腺・上皮小体
- 甲状腺（部分）切除、甲状腺亜全摘、甲状腺全摘、甲状腺・喉頭全摘、甲状腺腫瘤摘出、上皮小体摘除、上皮小体全摘除・上皮小体自己移植、その他の甲状腺、上皮小体手術
- d.副腎・性腺
- 副腎摘除、卵巣摘除、精巣摘除、子宮外妊娠手術、精系水腫根治術、停留精巣手術、精管結紮・切離、包茎手術、その他の副腎・性腺手術
- 小児外科
- 各臓器の外傷
- 4.到達目標4
- 外科診療を行う上で、医の倫理に基づいた適切な態度と習慣を身に付ける。
- 指導医と実際に症例を経験していくことによって、協調による外科グループ診療を行うことができる。
- コメディカルスタッフと協調・協力してチーム医療を実践することができる。
- 病診連携にそって地域医療を理解し、実践することができる。
- 外科診療における適切なインフォームド・コンセントを得ることができる。
- ターミナルケアを適切に行うことができる。
- 研修医や学生などに、外科診療の指導をすることができる。
- 確実な知識と不確実なものを明確に識別し、知識が不確実なときや判断に迷うときは、指導医や文献などの教育資源を活用することができる。
- 5.到達目標5
- 外科学の進歩に合わせた生涯学習を行う方略の基本を習得し実行。
- カンファレンス、その他の学術集会に出席し、積極的に討論に参加することができる。
- 専門の学術出版研究発表に接し、批判的吟味をすることができる。
- 学術集会や学術出版物に、症例報告や臨床研究の結果を発表することができる。
- 学術研究の目的で、または症例の直面している問題解決のため、資料の収集や文献検索を独力で行うことができる。
- 診療ガイドラインなどの最新の知見について、up to dateに対応できる。
C.カリキュラムおよび評価
研修は外科を基本とするが飯塚病院の特性を考慮し、1年目は救急部、麻酔科のロ−テ−ションを必須として、個人の希望により専攻科（整形外科、泌尿器科、脳神経外科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、放射線科）のロ−テ−ションも可能である。2年目以降は専門性を重視した外科修練カリキュラムを個人と相談して決定していく。3年目を終了して引き続き当院での研修希望がある場合には、他のシニア・レジデントとの兼ね合いにて相談していく。これには当院ならびに当科で規定している上位者による達成度の評価が用いられる。
最終目標は日本外科学会専門医の習得にあるが、その後の消化器外科専門医などの習得も可能なように準備を行う。ただし、心臓血管外科や小児外科については、個人の手技の到達度をみたうえで当院にて研修を予定する。
| H16年 | 医師名 | 4月 | 5月 | 6月 | 7月 | 8月 | 9月 | 10月 | 11月 | 12月 | 1月 | 2月 | 3月 | |
| 管理部長 | Na | |||||||||||||
| 内視鏡外科 | To | SR2 | SR4 | RSR | SR3 | |||||||||
| 乳腺・内分泌 | Ha | SR3 | SR2 | SR4 | RSR | |||||||||
| 肝臓・移殖 | Shi | SR3 | SR2 | SR4 | ||||||||||
| 救急・一般 | Ka | RSR | SR3 | SR2 | ||||||||||
| 肝臓・胆道 | Wa | RSR1 | JR1/2 | JR1/2 | JR1/2/3 | |||||||||
| 食道・上部消 | Wat | JR2/1 | JR2/1 | |||||||||||
| 大腸・直腸 | Miya | JR3/2/1 | ||||||||||||
| 主席専修医 | SR1 | Tok | Chief resident（St) | Pediat/Thoracoc/Cardiovas. | ||||||||||
| 次席専修医 | SR2 | Kaw | Chief resident（St) | |||||||||||
| 専修医2 | SR3 | Kon | ||||||||||||
| 専修医3 | SR4 | Yam | ||||||||||||
| 呼吸器 | Nak | SR4 | ||||||||||||
診療実績
